中铁十九局盐城先锋岛项目砖渣询比价采购

中铁十九局盐城先锋岛项目砖渣询比价采购

盐城先锋岛项目物资采购询价函

编CR1906-CGFA-XFDXM-BSXJZZ-02

尊敬的****公司 ：

******限公司 盐城先锋岛二期工程项目经理部拟以询比价采购方式进行下列物资的采购，请贵方按《询比价采购报价表》格式于****-**-**日17:***。

附件1《技术规格书》

附件2《询比价采购报价表》

附件3《调查问卷》

附件4《合规声明》

附件5《合规行为准则确认单》

附件6《诚信合规协议确认单》

附件7 营业执照、开户证明、法人身份证复印件

采 购 人 ******限公司 盐城先锋岛二期工程项目经理部

地 址：*********限公司 南门中铁十九局项目部

联系人：***

联系电话：****196 ****065

****-**-**日

附件1

技术规格书

一、采购物资名称及技术要求

1．采购物资名称：***。

2．技术要求和指标：

不能有杂草、塑料、树根、布条等杂物。

二、合同交货计划

合同交货详细交货计划和具体供货时间由买方签约时提供。

三、采购物资详细的运输和供应方案

1．卖方交付的物资应分别按照合同要求交至指定的到货地点。

2．卖方应充分考虑和了解施工地点的地理位置和运输条件，采用合适有效的运输和货物交付方式，制定保证工程所需物资按时、按量供应的具体措施。

附件2

附件3

调查问卷

为遵守国际及中国反腐败、反不正当竞争法律和原则， ******限公司 ）（以下简称“各单位”）特发放本调查问卷。上述法律和原则包括《联合国反腐败公约》《世界银行诚信合规指南》《中华人民共和国刑法》。各单位使用本调查问卷进行法律分析，做出有关第三方的法律风险判断，并发现潜在合规问题。

本调查问卷满足信息和隐私保护要求，仅用于各单位开展合规工作。如发现潜在合规问题，有关信息可能递交到各单位或外部法律顾问。 ******据公司 规章制度保存上述信息。

您必须填写本调查问卷，但您有权在提交后修改相关信息。如您有任何问题或疑虑，请立即联系各单位驻当地办事机构。

注意：***，则无需重新填写，但需更新相关信息，如所有权、地址的变更等，并证明持续合法合规经营。

本调查问卷中“公务人员”包括但不限于其他单位的下列人员：***

1.政府的官员、雇员、代表以及代表政府或者经公共权力授权行事的人士；

2.国际组织的官员、雇员和代表；

3.行使公共权力的政治组织的官员、雇员、代表，或皇室成员；

4.政府直接或间接控制或施加决定性影响力的公共企业的官员。

如有需要，可另附纸张。

一、联系信息

1.正式注册的名称和商号，如为个体户或自然人则提供个人姓名。

2.主要营业地址

3.履行服务地址，如与主要营业地址不同时

4.主要办公室电话号码

传真号码

5.电子邮件地址

网站

二、第三方的所有权结构

6.企业类型

£ ******限公司 、有限责任公司等）

£个人所有(个体户)

£合伙企业

£其它

7.如为公司

（1）在哪里设立?

（2）何时设立?

8.如果为合伙或其它商业形态

（1）在哪里设立?

（2）何时设立?

（3）由谁设立?

9. ******您公司 有经济利益的个人或实体。应包括法律上的所有权人及受益所有人，如，有权获得、有意获得或将要获得应付费用或佣金的个人或实体。 ******的公司 已经上市，请列出直接或间接持有超过5%权益的名单。

（1）

（2）

……

10.请列出对您的业务行使管理权的个人或实体。请在本调查问卷后附上组织机构图或说明， ******您公司 的管理结构。

11.请列出问题9和10中所列的个人或实体中属于公务人员的名单（请参见本问卷关于公务人员的定义）。请说明这些公务人员在您企业中所持有的利益和控制权的性质。

12.请列出问题9和10中所列的个人或实体中与公务人员有亲属关系或其他较密切关系的个人和业务关系者（请参见本问卷关于公务人员的定义）。请说明这些个人或实体在您企业中所持有的利益和控制权的性质。

13.就问题9和10中所列的个人或实体， ******他公司 担任管理人员、董事、股东、合伙人、实益所有人等，请告知相关信息。

三、公司概况

14.请简要描述您企业的业务，包括提供第三方服务的经营业绩及设备能力（或附上1份包括上述内容的宣传手册或其他印刷物）。如可能，请附上销售手册、年度报告或类似文件。

15.请告知:***

（1）公司或实体在此行业中的从业年数

（2）员工人数

（3）过去五年的大致年利润，如有

（4）主要服务的市场

（5）与各单位签订的合同，如有

四、第三方

16.您是否计划为向各单位提供服务而与其他第三方合作，即，代理、顾问、中介、业务推广人、商业赞助人、销售顾问、销售代理、公关顾问、报关代理、财务顾问、法律顾问、合资或合作伙伴等，无论其为自然人、法人或非法人组织？

£是/£否。如果您的回答是“是”，请就拟合作的第三方提供以下信息：***

（1）请告知您拟合作的第三方的姓名和地址， ******您公司 的关系及其将进行的业务活动。

（2）请列明您拟合作的第三方的全部所有权人（包括实际所有人）、管理人员和董事。如需要，可另附页。注意：***，请列出直接或间接持有超过5%权益的名单。

（3）请列明主要负责执行拟签订协议的人员。如需要，可另附页）。

17.在问题16中列出的个人中，是否有人现在或在过去3年中是公务人员（请参见本问卷关于公务人员的定义）？

£是/£否。如果您的回答为“是”，请告知他们任职的政府机构，如具体机构、部门、分支、委员会等。请列出他们的职位和在职时间。请简要说明他们的角色和职责。

18.在问题16中列出的个人中，是否有人与公务人员存在亲属关系，如家庭成员?

£是/£否。如果您的回答为“是”，请告知您、您公司的所有权人、管理层的家庭成员任职的政府机构，如具体机构、部门、分支、委员会等。请说明此家庭成员的职位以及与相关人员的关系，如父亲、姐妹、表亲。

19.在问题16中列出的个人中，是否有人与公务人员有商业关系，包括对某公司或实体的共同所有权或受益权，或在同一个专业协会或组织，且此公务 ******响公司 签订或获取业务， ******或公司 带来业务上的好处?

£是/£否。如果您的回答为“是”，请说明此公务人员的姓名，列出相关的政府机构，如具体机构、部门、分支机构、委员会等，列出公务人员的职位以及与关联人关系的性质，如共同所有人、共同在公司董事会任职、官方或非官方顾问关系等。

20.在拟签订的协议下，是否有任何公务人员 ******您公司 支付的报酬或费用?

£是/£否。如果您的回答为“是”，请说明此公务人员或其亲属的姓名和职位，列出相关的政府机构，如具体机构、部门、分支机构、委员会等，并列出可能支付给该公务人员或其亲属报酬或费用的金额。

五、推荐人信息

21.请提供至少三个能够描述您的资质和业绩的业务推荐人的名称、地址、电话号码以及联系人姓名，此推荐人不得为您合作的银行，但可包括您的客户：

（1）推荐人名称:

公司:***

地址:***

推荐人电话:***

推荐人电子邮箱:***

（2）推荐人名称:

公司:***

地址:***

推荐人电话:***

推荐人电子邮箱:***

（3）推荐人名称:

公司:***

地址:***

推荐人电话:***

推荐人电子邮箱:***

22.请提供下述二者之一：

（1）最近的经审计的财务报告；

（2）您过去三年的财务情况和交易的财务资料。

六、披露

23.您或您的企业或董事、管理人员、所有权人：

（1）曾经被法院或政府机构认定触犯民事、刑事的虚假陈述、欺诈、串谋、贿赂、反腐败、证券或反不正当竞争等方面的法律?

£是/£否。

（2）现在或过去五年中曾涉嫌腐败、欺诈、垄断、串谋、逃税、漏税、洗钱等非法行为，或因此而被调查或起诉?

£是/£否。如果您对(1)或(2)的回答为“是”，请提供相关细节:

24.您是否被联合国或某国政府列入禁止合作名单？ ******母公司 、关联企业或个人是否曾被联合国或其他国际组织列为恐怖组织？ ******母公司 、关联公司的现任股东、高级管理人员现在或过去10年曾为国际或当地刑事通缉犯？

£是/£否。如果回答是，请提供相关细节：

25. ******份公司 列入禁止合作名单？

£是/£否。

七、报酬

26.根据您将承担的工作和履行服务的地区和国家，请描述您认为合适的佣金或费用的金额范围。

27.请说明支付费用的银行名称及地址，包括您的账户名称及账号。 ******受公司 付款的银行账户信息）

八、所需文件材料

除提交调查问卷，还请提供下述文件。未能提供下述文件可能导致此尽职调查延迟或者延迟与您的合作。

（1）协议签字人的身份证明文件，如护照复印件；

（2）证明您企业地址或履约地的文件材料，如公司信纸；

（3）证明您股权结构的文件材料，如公司在设立国的注册登记文件；

******您公司 成立、注册或其他设立事宜的文件材料，如成立或注册证明；

（5）按照当地法律要求，您在特定国家或地区开展业务所需的注册或其他文件；

（6）证明开户行、账户名称等有关信息的文件，例如：***、银行对账单，金额可隐去；

（7）董事会、高级管理人员发布的涉及反腐败、反不正当竞争、佣金支付、客户或公务人员业务招待等商业道德方面的书面行为准则、办法、政策等文件。

保证书

我代表（投标人名称）保证，上述信息真实、准确、完整地披露了所有（投标人名称）与公务人员的关联关系。

按照当地有关法律法规要求，我承诺向调查问卷中提及的个人告知招标人收集处理其相关信息的目的和方法。

投标人/合作方名称（盖章）:***

法定代表人或授权代表人:

职务:

地点:

日期:***

附表4

合规申明

下述签字者（“第三方”）为招标人的（请填写第三方身份，如顾问、商业代理人、项目或销售代表、赞助商等）。第三方向各单位申明并保证如下：***

一、第 ******份公司 《合规行为准则》。第三方熟悉并理解《联合国反腐败公约》和其他类似反腐原则，及（提供服务所在国名称）的公平竞争、投标和采购方面的有关法律法规。

二、在为各单位提供（请填写服务内容）时， ******份公司 《合规行为准则》。尤其要说明的是，第三方过去没有，将来也不会直接或间接向公务人员（请参见调查问卷中关于公务人员的定义）提供、承诺、安排、支付任何有价值的物品或好处，从而影响公务人员公正履行公务职责，帮助第三方或各单位获得、保持业务或获得好处。第三方过去没有，将来也不会通过任何作为或不作为，不实陈述，明知或不计后果地误导或意图误导另一方以获得经济或其它利益， ******或公司 应履行的义务。第三方过去没有，将来也不会为实现不当目的而参与任何与其他方的安排，包括与其他 ******响公司 的投标过程。

三、第三方熟悉并理解与各单位业务往来地区适用的反贿赂、反腐败、反不正当竞争、招投标和采购等相关法律条款。第三方未曾违反上述法律，并将在遵守上述法律的前提下履行义务。

四、 ******的公司 、实体，其高级管理人员、员工，均未因投标或采购中的贿赂、腐败、串谋、欺诈、妨碍等不合规行为，在本国或外国接受刑事调查，或被采取民事或刑事强制措施。

五、第三方没有未在调查问卷中披露的所有人或其他受益人，持有少于5% ******市公司 的受益人除外。

六、第三方向各单位提供服务不会违反第三方对其他客户的承诺，包括但不限于第三方与其他客户签订的保密协议或排他协议。

第三方承诺，一旦本申明不再准确完整，第三方将立即通知各单位，并提交补充更新报告。

投标人/合作方名称（盖章）:***

法定代表人或授权代表人:

职务:

地点:

日期:***

附表5

合规行为准则确认单

致 ******限公司

******贵公司 交付的《 ******限公司 合规行为准则》，已熟悉准则内容。我公司一定按照准则规定，落实各项合规义务。

确认单位名称：

确认人：

时间：

附表6

诚信合规协议确认单

致 ******限公司

关于《诚信合规协议》作为合同附件一事，我方（1） 。

（1）同意作为合同附件一并签订。

（2）要求调整相关条款表述，具体意见为

/ 。

（3）因/ ，不同意作为合同附件，但同意签订廉政协议。

（4）因/ ，不同意作为合同附件，也不同意签订廉政协议。

确认单位名称：

确认人：

时间：