黔南州医疗保障经办政务服务事项清单（2024版）公示-标800招标网

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黔南州医疗保障经办政务服务事项清单（2024版）公示

黔南州医疗保障经办政务服务事项清单（2024版）

主项	主项编码	子项序号	子项	子项编码	办理材料	办理时限	办理环节	备注	设定依据
主项	主项编码	子项序号	子项	子项编码	办理材料	办理时限	办理环节	备注	设定依据
一、基本医疗保险参保和变更登记	****100Y	1	单位参保登记	****1001	1.统一社会信用代码证书或单位批准成立的文件2.《基本医疗保险单位参保信息登记表》（加盖单位公章）	即时办结	申请—受理—审核—办结	1.各地可通过查询市场监管部门“五证合一”数据获取信息并即时办结。2.参保登记含新参保、暂停参保、注销登记等相关内容。	1.《中华人民共和国社会保险法》第五十七条。2.《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号第八条。3.《社会保险经办条例》（国务院令第765号）第六条、第十条。
		2	职工参保登记	****1002	1.在职职工：①《职工基本医疗保险参保登记表》（含增加、中断、终止、恢复、在职转退休）（加盖单位公章）②参保人员有效身份证件复印件2.灵活就业人员：①参保人员有效身份证件②《职工基本医疗保险参保登记表》	即时办结	申请—受理—审核—办结	1.特殊人群还需提供：①港澳台人员参加在职职工医保的,需提供港澳居民来往内地通行证或港澳台居民居住证、建立劳动关系的证明②外国人参加在职职工医保的,需提供外国人就业证件及居留证件，或外国人永久居留证③出国定居的,需提供护照或永久居留证④在职转退休的，需提供退休审批材料2个人出现国家规定的停止享受医保待遇的情形后，用人单位、待遇享受人员或者其亲属应当自相关情形发生之日起20个工作日内告知医保经办机构。	1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）第二十三条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第五十八条。2.《社会保险经办条例》（国务院令第765号）第六条。3.《香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法》（人力资源和社会保障部、国家医保局令第41号）第二条、第三条、第四条、第十四条。4.《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》（人力资源和社会保障部令第16号）第三条、第四条。5.中共中央组织部人力资源社会保障部公安部等25部门关于印发《外国人在中国永久居留享有相关待遇的办法》的通知（人社部发〔2012〕53号）。 6.《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）。
		3	城乡居民参保登记	****1003	1.参保人员有效身份证件2.《城乡居民基本医疗保险参保登记表》（含新增、暂停、终止、恢复）	即时办结	申请—受理—审核—办结	1.各地应积极协同推进“新生儿出生一件事”联办，方便新生儿办理城乡居民参保登记。 2.个人出现国家规定的停止享受医保待遇的情形后，待遇享受人员或者其亲属应当自相关情形发生之日起20个工作日内告知医保经办机构。
		4	单位参保信息变更登记	****1004	《基本医疗保险参保单位信息变更登记表》（加盖单位公章）	即时办结	申请—受理—审核—办结	变更单位性质、法定代表人、银行账户等关键信息的，应提供必要的佐证资料。	1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）第八条、第五十七条2.《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）第九条3.《社会保险经办条例》（国务院令第765号）第八条、第九条、第十条。
		5	职工参保信息变更登记	****1005	1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；2.《基本医疗保险职工参保信息变更登记表》（关键信息变更加盖单位公章）。	即时办结	申请—受理—审核—办结	变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料
		6	城乡居民参保信息变更登记	****1006	1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；2.《基本医疗保险城乡居民参保信息变更登记表》。	即时办结	申请—受理—审核—办结	变更姓名、性别、身份证号、出生日期等关键信息的可要求提供必要的对应辅助材料
二、基本医疗保险参保信息查询和个人账户一次性支取	****200Y	7	参保单位参保信息查询	****2001	单位有效证明文件。	即时办结	申请—受理—办结	单位有效证明文件可包括：***	1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）第七十四条2.《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第259号）第十六条3.《社会保险经办条例》（国务院令第765号）第三十二条。
		8	参保人员参保信息查询	****2002	医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。	即时办结	申请—受理—办结
		9	参保人员个人账户一次性支取	****2003	1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。2.《职工基本医疗保险个人账户一次性支取申请表》	15个工作日	申请—受理—审核—拨付—办结	1.因死亡支取的提供继承人身份证、银行卡账户信息，通过数据共享无法查询死亡信息的应提供个人承诺书。2.主动放弃参加职工基本医疗保险的，需提供主动放弃基本医疗保险的情况说明。	1.《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998 〕44 号）2.《香港澳门台湾居民在内地（大陆）参加社会保险暂行办法》（人力资源和社会保障部、国家医保局令第41号）第七条3.《在中国境内就业的外国人参加社会保险暂行办法》（人力资源和社会保障部令第16号）第五条、第六条
三、基本医疗保险关系转移接续	****300Y	10	转移接续手续办理	****3002	医保电子凭证或有效身份证件或社保卡	15个工作日	申请—受理—审核—办结	1.转移接续申请成功受理后，转出地医疗保障经办机构10个工作日内完成基本医疗保险关系转出，生成《参保人员基本医疗保险信息表》签章后上传；若有个人账户有余额的，办理个人账户余额划转手续。2.转入地医疗保障经办机构收到《参保人员基本医疗保险信息表》后，核对相关信息并在5个工作日内完成基本医疗保险关系转入。	1.《社会保险经办条例》（国务院令第765号）第三十二条。 2.《国家医保局办公室财政部办公厅关于印发<基本医疗保险关系转移接续暂行办法> 的通知》（医保办发〔2021〕43号）第二条、第八条、第九条。
四、基本医疗保险参保人员异地就医备案	****400Y	11	异地安置退休人员备案	****4001	1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。2.《异地就医登记备案表》。 3.异地安置认定材料“户口簿首页和本人”常住人口登记卡”，或个人承诺书。	即时办结	申请—受理—审核—办结	1.通过全国统一的线上备案渠道申请办理异地就医备案的，原则上参保地经办机构应在2个工作日内办结。2.参保人在居住地公安派出所或者受公安机关委托的社区服务机构办理申领居住证手续且尚未领取的，可提交有关部门出具的受理凭证。3.省内异地就医参照执行。	《国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（医保发〔2022〕22号）
		12	异地长期居住人员备案	****4002	1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。2.《异地就医登记备案表》。 3.长期居住认定材料：***、居民户口簿（户口簿首页和本人常住人口登记卡）任选其一，或个人承诺书。	即时办结	申请—受理—审核—办结
		13	常驻异地工作人员备案	****4003	1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡。2.《异地就医登记备案表》3.异地工作证明材料（参保地工作单位派出证明、异地工作劳动合同任选其一或个人承诺书）	即时办结	申请—受理—审核—办结
		14	异地转诊人员备案	****4004	1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；2.《异地就医登记备案表》；3.具有转诊资质的定点医疗机构开具的转诊转院证明材料。	即时办结	申请—受理—审核—办结
		15	其他临时外出就医人员备案	****4005	1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；2.《异地就医登记备案表》。	即时办结	申请—受理—审核—办结
五、基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定	****5000	16	基本医疗保险参保人员享受门诊慢特病病种待遇认定	****5000	1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；2.《门诊慢特病病种待遇认定申请表》；3.病历资料或检查资料。	线下：*；线上：；会审：**。	申请—受理—审核—办结	1.鼓励将门诊慢特病病种待遇认定下沉到符合要求的定点医疗机构，由定点医疗机构“一站式”受理，经办机构对定点医疗机构认定情况进行有效监管。 2.鼓励各地群众提供线上办理渠道。	1.《劳动和社会保障部办公厅关于妥善解决医疗保障制度改革有关问题的指导意见》劳社厅发〔2002〕8号2.《卫生部财政部国家中医药管理局关于完善新型农村合作医疗统筹补偿方案的指导意见》（卫农卫发〔2007〕253号）3.劳动和社会保障部等部委《关于城镇居民基本医疗保险医疗服务管理的意见》（劳社部发〔2007〕40号）4.《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）5.《省医保局关于进一步规范慢特病门诊保障制度的通知》》（黔医保发〔2021〕49号） 6.《贵州省门诊慢特病经办规程（试行）》（黔医保发〔2021〕49号） 7.《黔南州医疗保障局关于进一步规范慢特病门诊保障制度的通知》（黔南医保发〔2021〕23号）8.《黔南州城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障管理规范（试行）》的通知》（黔南医保发〔2019〕64号）
六、基本医疗保险参保人员医疗费用手工（零星）报销	****600Y	17	门诊费用报销	****6001	1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；2.医药机构收费有效票据；3.门急诊费用清单（医院盖章）；4.处方底方。	25个工作日	申请—受理—审核—拨付—办结	1.急诊可要求提供急诊诊断证明。2.意外伤害就医的应提供交警事故认定书或法院判决书或调解协议书等公检法部门出具的相关证明材料复印件一份，无法提供的可填写个人承诺书》。3.特殊情况可要求提供病历中的佐证资料。	1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）第二十八条、第三十条；2.《社会保险经办条例》（国务院令第765号）第二十条。
六、基本医疗保险参保人员医疗费用手工（零星）报销	****600Y	18	住院费用报销	****6002	1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；2.医院收费有效票据；3.住院费用清单（医院盖章）；4.出院记录（医院盖章）。	25个工作日	申请—受理—审核—拨付—办结
七、生育保险待遇核准支付	****700Y	19	产前检查费支付	****7001	1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；2.医院收费有效票据；3.费用清单（医院盖章）； 4.诊断证明。	20个工作日	申请—受理—审核—拨付—办结	1.合并支付的一次性提供材料2.特殊情况可要求提供病历中的佐证资料。	1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）第五十四条2.《国务院办公厅关于全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施的意见》（国办发〔2019 〕10 号）3.《国家医疗保障局关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》（医保发〔2020〕18号）4.《黔南州职工生育保险暂行办法》黔南州政府令第10号 5.《省人社厅省财政厅省卫生计生委关于规范生育津贴发放工作的通知》（黔人社厅发[2014]3号）
		20	生育医疗费支付	****7002	1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡；2.医院收费有效票据；3.费用清单（医院盖章）；4.出院记录。	20个工作日	申请—受理—审核—拨付--办结
		21	计划生育医疗费支付	****7003	1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡2.医院收费有效票据3.费用清单（医院盖章）4.诊断证明（门诊）/出院记录（住院）	20个工作日	申请—受理—审核—拨付—办结
		22	生育津贴支付	****7004	1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡2.诊断证明（门诊）/出院记录（住院）	10个工作日	申请—受理—审核—拨付—办结
八、医疗救助对象待遇核准支付	****800Y	23	符合资助条件的救助对象参加城乡居民基本医疗保险个人缴费补贴	****8001	1.救助对象身份证明2.个人缴纳基本医保参保费用有效凭证	15个工作日	申请--受理--审核--拨付—办结	1.本事项实用于符合医疗救助资助参保条件，在集中征缴期已先行全额缴纳城乡居民医保费个人应缴部分的救助对象。2.有条件的地区可通过与相关部门联网实时推送救助对象身份信息。	1.《社会救助暂行办法》（国务院令第649号）第二十九条2.《城乡医疗救助基金管理办法》(财社〔2013〕217号）第八条3.《国务院办公厅关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》（国办发〔2021〕42号。
八、医疗救助对象待遇核准支付	****800Y	24	医疗救助对象手工（零星）报销	****8002	1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡2.基本医保、大病保险报销后的结算单、定点医疗机构处方底方。3.《医疗救助申请表》	25个工作日	申请--受理--审核--拨付—办结	1.与其他费用合并支付的一次性提供材料。 2.符合救助条件但未经认定的应提供《个人家庭经济状况核查委托授权书》由相关部门认定后进行报销。
九、医药机构申请定点协议管理	****900Y	25	医疗机构申请定点协议管理	****9001	1.《贵州省基本医疗保险定点医药机构申请表》2.医疗机构营业执照（营利性医疗机构提供）、执业许可证或中医诊所备案证或军队医疗机构为民服务许可证照复印件。3.医师执业证书、乡村医生执业证书或中医（专长）医师资格证书且第一注册地在该医疗机构的医师。4.与医保政策对应的内部管理制度和财务制度文本。5.与医保有关的医疗机构信息系统相关资料。6.纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告。7.实际在职在岗职工花名册，包括姓名、执业资格等内容。8.近三个月经济状况统计及会计报表。9.营业服务场所产权或使用权证明材料复印件及场地平面图（标准面积、功能分区等）复印件。10.法定代表人身份证复印件。（以上办理资料均需加盖单位盖章）	3个月	申请—受理—审核—办结		1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）第三十一条2.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）第六条、第七条、第八条、第九条、第十条。 3.《贵州省医疗保障定点医疗机构协议管理经办规程（试行）》（黔医保发〔2021〕65号）第二章、第三章。 4.《贵州省医疗保障定点医疗机构协议管理经办规程（试行）》（黔医保中心发〔2021〕27号）第二、第三、第四点。
九、医药机构申请定点协议管理	****900Y	26	零售药店申请定点协议管理	****9002	1.《贵州省医疗保障定点零售药店申请表》2.药品经营许可证、营业执照和法定代表人、主要负责人或实际控制人身份证复印件。3.执业药师资格证书、执业药师注册或药学技术人员有关证书及其劳动合同复印件。4.医保专（兼)职管理人员的劳动合同复印件。5.与医保保障政策对应的内部管理制度和财务制度文本。6.与医保有关的信息系统相关材料。7.纳入定点后使用医疗保障基金的预测性分析报告。（以上办理资料均需加盖单位盖章）	3个月	申请—受理—审核—办结		1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）第三十一条2.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）第六条、第七条、第八条、第九条。 3.《贵州省医疗保障定点零售药店协议管理经办规程（试行）》（黔医保发〔2021〕66号）第二章、第三章。 4.贵州省医疗保障定点零售药店协议管理经办规程（试行）》（黔医保中心发〔2021〕26号）第二、三、四点。
十、定点医药机构费用结算	****000Y	27	基本医疗保险定点医疗机构费用结算	****0001	办理材料根据定点医药机构与经办机构签订的协议执行。	25个工作日	申请—受理—审核—拨付—办结		1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）第二十九条2.《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）第三十条。
十、定点医药机构费用结算	****000Y	28	基本医疗保险定点零售药店费用结算	****0002	办理材料根据定点医药机构与经办机构签订的协议执行。	25个工作日	申请—受理—审核—拨付—办结		1.《中华人民共和国社会保险法》（主席令第35号）第二十九条2.《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第3号）第二十九条。
说明：*.有效身份证件包括身份证、户口簿、护照、港澳居民来往内地通行证、港澳台居民居住证、外国人永久居留证等。2.委托办理业务的，应提供委托人及代理人身份证原件及委托人授权委托书；3.初次办理手工（零星）报销等涉及费用支付业务或收款账户信息有变化的，应提供参保人银行账户信息：.事项编码按照GB/T *** 1-2020《服务平台政务服务事项基本目录及实施清单第一部分：**》进行编码。

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